[摘要]:目的评价抗真菌药物对预防粒细胞缺乏急性白血病患者侵袭性真菌病(IFD)的疗效及安全性,为临床选择预防真菌感染药物提供依据。方法回顾性分析2008年6月-2015年6月急性白血病化疗后粒细胞缺乏期>7d的患者临床资料,共统计392例患者,将其分为预防组239例(包括氟康唑组133例、伏立康唑组106例),对照组153例;统计各组IFD发生率、病死率和抗真菌药物不良反应,数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。结论在急性白血病大剂量化疗中性粒细胞缺乏>7d时预防应用抗真菌药物可以有效降低IFD的发生及病死率,在急性白血病患者诱导化疗时选择伏立康唑进行真菌预防,疗效和安全性均较好。
   
   [关键词]:侵袭性真菌病;粒细胞缺乏;抗真菌药物;预防;疗效
   
   3讨论
   急性白血病化疗后粒细胞缺乏是IFD的高危因素,医院血液科对2007-2012年真菌流行病学调查显示,IFD确诊46例患者中有43例为粒细胞缺乏者。如果不进行治疗,IFD相关病死率高达50.0%~90.0%,但是由于IFD的诊断手段相对滞后,一旦发生IFD,治疗周期长、费用高、风险大、预后差,因此进行有效的真菌预防显得尤为重要。研究表明在急性白血病化疗后持续粒细胞缺乏期,提前进行真菌预防可以使IFD的发生率下降50.0%,IFD相关病死率下降45.0%。
   急性白血病和造血干细胞移植患者进行氟康唑真菌预防可以降低IFD的发生,但是由于氟康唑缺乏抗真菌活性,因此相对于具有抗真菌活性的药物其IFD的发生率及相关病死率较高。伏立康唑具有广谱的抗真菌活性,不良反应主要为肝功能损害和可逆性视觉改变。但是据研究伏立康唑所致的肝功能异常发生率与其他真菌药物接近,肝功能异常发生主要与给药剂量和血药浓度相关。